요양급여비용의 심사 및 요양급여의 적정성 평가 등의 업무를 공정하고 효율적으로 수행하여 국민보건 향상과 사회보장 증진에 기여
주요 기능
○ 요양급여비용의 심사 ○ 요양급여의 적정성 평가 ○ 심사기준 및 평가기준의 개발 ○ 심사,평가 업무와 관련된 조사연구 및 국제협력 ○ 다른 법률의 규정에 따라 지급되는 급여비용의 심사 또는 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무 ○ 건강보험과 관련하여 보건복지부장관이 필요하다고 인정한 업무 ○ 요양급여비용 심사청구와 관련된 소프트웨어의 개발,공급,검사 등 전산관리 업무 ○ 보건복지부령이 정하는 기관에서 받은 요양비에 대한 심사 ○ 요양급여의 적정성 평가 결과의 공개 ○ 환자 분류체계의 개발, 관리 ○ 사업과 관련된 교육 홍보 ○ 업무수행과 관련한 자산의 관리, 운영 ○ 그 밖에 심사평가원 목적달성에 필요한 사업
경영 목표
□ 미션 ○ 안전하고 수준 높은 의료환경을 만들어 국민의 건강한 삶에 기여한다 □ 비전 ○ 공정한 심사평가, 탄탄한 보건의료체계, 신뢰받는 국민의료관리 전문기관 □ 핵심가치 ○ 신뢰받는 심사, 공정한 평가, 열린 전문성, 함께하는 소통, 지속적인 혁신 □ 전략방향 및 전략목표 ○ 심사체계 신뢰 향상을 통한 적정진료 환경 구축 - 적정의료 관리 성과 70% - 데이터기반 경향관리제 확대지수 100점 ○ 성과기반 평가체계 마련으로 국민건강 증진 - 의료 수준 우수기관 관리 성과 42% 이상 - 의료 수준 향상 취약기관 관리 성과 12% 이하 ○ 지속가능한 보건의료체계 구축 - 필수의료 수가개선율 100% - 약제성과평가 확대 20건 ○ AI·디지털 기반 국민 서비스 체감 향상 - 보건의료 빅데이터 활용지수 100점 - 부적절한 의약품 사용 예방 성과 99% ○ 경영혁신을 통한 책임·ESG경영 선도 - ESG경영이행 100% - 종합청렴도 1등급 □ 전략과제 ○ 의학적 타당성 기반 적정진료 보장 ○ 예방중심심사 및 사후관리 체계 강화 ○ AI·ICT 중심 심사효율화 ○ 성과기반 평가체계 고도화 ○ 국민참여·환자안전 중심 평가 수행 ○ 평가 프로세스 및 환류 강화 ○ 필수의료 확충을 위한 체계·보상 강화 ○ 지역·환자중심 일차의료체계 구축 ○ 국민부담 완화 및 적정가격 관리 강화 ○ 대국민 서비스 확대 및 활성화 ○ AI·디지털 기반 혁신 추진 ○ 공공데이터 개방 확대 및 디지털 안전 제고 ○ ESG경영 통한 사회적 역할 강화 ○ 청렴·윤리경영 고도화 ○ 혁신기반 조직운영 및 경영 효율성 제고
